1589 舌战群儒（中）

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    “患者已经住院3天时间，相信张主任查房的时候看过患者。”
    “然后呢？”张主任略有点不高兴，周从文说话的时候虽然面带微笑，可是他竟然直接否定了自己的诊断。
    这在张主任看来是一种蔑视，甚至还有隐隐的挑战味道。
    要不是黄老作为周从文的背景板坐在那，怕是张主任已经忍耐不住要发作。
    与此同时，一股子战斗的火焰在张主任的心底升起。
    “刚刚我陪着老板去看了一眼患者，患者点滴的针眼附近没有变化，所以初步可以排除白塞病。”周从文在张主任愣神的时候说道。
    “嗯？”
    “针刺实验？”许主任见张主任要丢丑，马上接过话头，说出正确答案。
    “是的。”周从文微笑，“正常的针刺实验是在患者的前臂屈侧中部刺入皮肤内，48小时后观察针头刺入处的皮肤反应，通常阳性反应是局部有红色的丘疹或丘疹伴有白疱疹，就视为阳性结果。”
    “虽然只是扎点滴，不算是正常的针刺实验，但患者皮肤上没有丘疹或是斑丘疹的出现，针刺实验是阴性，再加上没有三联反应，所以并不考虑是白塞病。”
    “张主任说的也有道理，白塞病发病在心血管系统里的患者很多都没有三联反应，但针刺试验阳性还是有的。”
    周从文的笑容没有变，像是戴了一张面具。
    他说的也并不复杂，甚至可以说简单，但张主任的诊断正是被这么简单几句话完全推翻。
    在座的主任们看周从文的眼神一下子就变的正式而严肃起来。
    张主任说的那么肯定，一定是她见过类似的患者，虽然并不会有眼前患者这么古怪、严重，但那是临床经验。
    要说之前在座的各位主任把周从文当作是一只黄老养的手术兽，距离成熟、距离战斗力巅峰还有至少十几年的时间的话，那么现在他们已经不知不觉的把周从文当作是真正的对手。
    以往，类似的病例都是风湿免疫科的许主任出手解决，但这次周从文却接替了许主任的角色，从风湿免疫的角度直接否定了张主任的诊断。
    几名主任、循环内科的医生看了一眼周从文后，把目光投向许主任。
    许主任也慎重起来，他琢磨了几秒钟，微笑道，“黄老，我先请个假，去看看患者。”
    许主任的态度，瞬间端正起来。
    其他人没说话，住院总带着许主任去病房看了眼患者。但这眼的时间很长，足足十分钟，许主任才回来。
    时间越长，意味着许主任就越认真。
    912的风湿免疫和协和的风湿免疫一样强，属于国内排名前三的存在。
    一般情况下许主任出马，大概率会有正确答案。
    他用了足足十分钟，估计查体、询问病史做的抖很细致。
    等他回来，坐稳后微笑着说道，“周教授的看法很好，针刺试验应该是阴性。我问了一遍病史，提出一个建议，黄老您看看。”
    “说吧。”黄老颔首道。
    “川崎病，是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。”
    川崎病？
    这个病其他主任几乎没听说过，都怔了一下。
    患者是46岁女患，可许主任为什么还把一种婴幼儿的疾病拿出来呢。
    “询问病史，患者小时候有过一次发热、出疹的经历。现有白细胞计数升高、血小板增加、c反应蛋白升高……”
    许主任开始侃侃而谈。
    他极有自信，说了五分钟，最后总结道，“川崎病的最严重的并发症是作用在心血管系统，导致冠状动脉扩张和心肌损害。”
    “虽然川崎病又叫小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，但一部分患者后遗症的时间比较久，可以成年后查出来当年遗留的问题。”
    “我认为患者是川崎病导致的冠状动脉内膜损伤性动脉瘤。”
    “鉴别诊断呢，首先要和耶尔森菌感染，溶血性链球菌感染，葡萄球菌感染，肺炎衣原体感染，病毒感染，比如说麻疹、流感、ebv、hiv，白色念珠菌感染、钩端螺旋体病等相互鉴别。
    其次……”
    许主任一边说着，一边看着周从文和黄老。
    他虽然看起来是那么的自信，但是许主任却从黄老的眼神里看出来了一些端倪，他越说越是不自信，越说声音越小。
    刚刚讲到一半，许主任的自信完全消失，虽然他认为川崎病的诊断应该没什么问题，而且黄老在认真听自己说话，表情、动作没有丝毫变化。
    然而！
    他完全说不下去了，干脆停住。
    “咳咳。”许主任清了清嗓子，“黄老，我说得不对

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