807 吃降压药的小体征

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    “其实时间也不算是最近了，是夏天的事儿。”黄老道，“那时候我晚上吃完饭遛弯。你也知道，遛弯么，家离医院比较近，我就去急诊科看一眼。”
    “师娘没训您？没事就去医院，乱糟糟的。”周从文微笑。
    “遛弯，有什么好说的。”黄老嘟囔了一句，“好好听我说，别总打岔。”
    “是，是。”周从文连忙应到。
    “当时遇到一个患者，说是排尿困难。没有尿频尿急尿痛，就是尿少。从前也没有肾衰竭的病史，检查没发现肾功能异常。”
    周从文的眉头微微皱起来。
    最怕的就是这种什么检查都是阴性的患者，他们身上有可能蕴藏着某种大病，尤其是这个案例被老板提起的时候。
    “患者血压正常，除了略有乏力之外没有自述疼痛和其他不适。”
    “周从文，要是你会怎么考虑？”
    黄老聊聊两句话说完，便直接考周从文。
    邓明心中叹了口气，这么点条件，想要给出正确诊断难比登天。
    果然，就像是邓明预料的一样，周从文随即抱怨道，“老板，您给的条件太少了吧。”
    “少么？不少了。”
    “尿少，肾功能正常……要是我的话会多问两句什么时候开始的。我估计时间比较短，那证明患者对自己的身体极其在意，稍有不对就来医院就诊。”
    周从文按照自己的逻辑开始说起来。
    黄老唆着鸡爪子，仿佛沉浸在美味之中，根本没听周从文在说什么。
    “要是肾功能正常，我首先会怀疑缺血，要做B超和CT。至于缺血原因的话……有可能是腹主动脉夹层引起的肾动脉有问题，导致肾脏缺血。因为时间短，肾功能还没变化，但尿已经减少了。”周从文眼睛一亮。
    “查了，主动脉外径不宽。”黄老含含糊糊的说道，“没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽。”
    邓明恍惚中看见周从文的腰挺的更直，仿佛一头雄狮遇到了对手似的。
    “要是这样的话，首先排除马凡综合征。”周从文道。
    “没有马凡，排查了。”
    “接下来询问有没有外伤史。”
    “没有，也问了。”
    周从文说一样，黄老否认一样。
    几句话后，一向凌厉的周从文也没了锋芒。
    他皱着眉，盯着黄老看，眼睛直勾勾的，却完全不知道老板当时是怎么做的诊断。
    “老板，想不出来。”周从文很快放弃。
    “夏天么，咱912的急诊安装了很多灭蚊器，噼里啪啦的听着都难受。”黄老淡淡一笑，“我注意到患者身边没有蚊子，就问他是不是有高血压病史。”
    “蚊子？！”周从文皱眉。
    “长期口服降压药，有一部分人的味道会变，蚊子不再叮咬。”黄老说道。
    “……”周从文无语。
    这事儿他还真就不知道，类似的总结从来没出现在期刊杂志以及自己的临床经验中。谷
    “这种事儿属于玄之又玄的经验总结，没办法写成报导发表。”黄老唆着手指头，意犹未尽的含糊说道，“我62岁开始口服降压药，那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯，咬都被咬死了。”
    “患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层，内膜向心脏内撕裂！”周从文马上说道。
    “这题不算你回答上。”黄老笑道，“换你在，你肯定没办法诊断。”
    这话说的是，周从文承认。
    老板在某种程度上属于耍赖，但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——口服降压药物的人群，一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。
    这个不起眼的点，是诊断的起始，剩下的在普通人看来还很模糊，但在周从文看来顺理成章。
    黄老说的病例是很特殊的没有典型体征的主动脉夹层。
    而且这个病例还和其他没有典型体征的病例不同，隐藏的尤其深。
    主动脉夹层的典型临床症状通常是急性剧烈胸痛和高血压，但临床上偶尔也能遇到没有胸痛的病人。
    而没有胸痛的患者也会有其他症状，比如说左右臂脉压差极大等等。
    周从文明白老板一直记得这个病例的意义，没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。
    而患者血压正常，这一点足以蒙蔽绝大多数医生，不会往主动脉夹层上去考虑。
    估计患者是平时口服降压药物，血压控制的很好。因为有主动脉开口位置夹层出血，导致心包填塞进而……
    “老板，你太耍赖了！”周从文想到这里，忽然说道。
    黄老哈哈一笑，他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。
    事情原本是自己看到患者身边没有蚊虫，所以询问了血压病

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