第253章四诊之后，辨证论治

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    实训课的考试开始了，说是考试，其实还是主要让大家熟悉一下脉诊，中诊老师一边让同们每个都上前在模拟训练仪上摸脉，说出摸出的脉象，一边时不时的继续讲着一些注意事项：
    “天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。
    《黄帝内经脉要精微论》云：四变之动，脉与之上下。
    外界环境的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。
    如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。
    有了干扰，脉象有时就不准确可靠。
    在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。”
    虽然现代已经极力试图将脉象客观化，但是大家摸脉还是带着很强的主观性，大部分同学说出自己感受的脉象，都与机器给出的脉象不太一致，面对这种情况，中诊老师也解释说：
    “脉象辨识病脉时，还要注意象多兼见：脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象如‘浮数’、‘沉迟’、‘沉细弦’，‘沉细迟涩’等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。
    有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，可考虑‘舍脉从证’（即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据）或‘舍证从脉’（即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据）。
    例如，心腹急痛，脉见沉伏（见于疼痛性休克时），当舍脉从证；
    胃腹胀满，脉象微弱（因脾不健运而有虚胀），当舍证从脉。
    一般情况下，应是脉证相符；在特殊情况下，则须全面考虑，去伪存真。”
    不一会儿，所有学生都考试结束，中诊老师给大家记了实训课成绩，打算回头算平时分用。
    李介宾并没有得高分......
    “四诊合参：诊断不能单靠切脉，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。
    不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺（共六部）分主脏腑的规定，而应全面地从脉象主病出发，参考其它三诊，对病证作出正确的诊断。”
    中诊老师一篇长篇大论后，为这次的实训课做了总结。
    “下课，哦，对了。”临了，中诊老师意味深长的说：“四诊合参，如今望闻问切已经学完了，接下来的，才是中医诊断学的重头戏，辨证论治......同学们可要做好预习。”
    李介宾撇撇嘴，吓唬谁呢。
    下课后，李介宾就去了图书馆，明天要去看那个病人了，他不知道孟超凡已经去看过那个病人，并且那个病人恢复的很好，打算再看看先辈们有没有什么其他的理论。
    而孟超凡则是坐在办公室，对着李介宾开出的方子，陷入沉思。
    柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、甘草、姜半夏、白芍、茯苓、白术。
    他划拉了一下，把桂枝、茯苓、白术放到了一起。
    又划拉了一下，把干姜、白芍、茯苓、白术放到了一起。
    又划拉了一下，把柴胡、黄芩、姜半夏、干姜、甘草划到了一起。
    亲眼见过患者，望闻问切四诊合参，再看到方子以及用量，这跟昨天与李介宾纯纸上谈兵是两码事儿。
    这方子是越看越妙。
    桂枝、茯苓、白术，这是五苓散的药物组成。
    干姜（生姜）、白芍、茯苓、白术，这是真武汤的。
    柴胡、黄芩、姜半夏、干姜、甘草，这是小柴胡汤。
    当然，这个方子的主方很清楚，就是柴胡桂枝干姜汤。
    宋本第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”
    原方：柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌根（天花粉）、黄芩、牡蛎、甘草。
    柴胡、桂枝统调营卫，天花粉止渴，牡蛎消水散结，干姜振奋胃机能，黄芩消炎，因此达到清热、去烦、和表里的目的。
    而李介宾则是在这个基础上加了姜半夏、白芍、茯苓、白术。
    孟超凡并不知道李介宾的用药之法，有仲景与灵素之别。
    但是凭借丰富的知识基础及惊人的洞察力，他敏锐的感觉到了，李介宾用经方的时候，加减药物与旁人不同。
    熟读伤寒的人知道，张仲景的方子除了主方之外，其余大都是加减来的，有时候光听名字就知道用的什么药，比如什么麻黄杏仁石膏甘草汤、什么茯苓桂枝白术甘草汤......
    这是张仲景“随证治之”的体现，对于日本汉方固执的一成

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