第37章藏拙和展露

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    病房里，张磊和王健对视一眼，也有点疑惑。
    他们平时临床用的就是这些，最多根据病人情况调整剂量，没听说有新的标准方案啊。
    林建东的目光扫过队伍，最后落在了最后面的陆仁身上。
    “陆仁，你说说看。”
    林建东对这个实习生的印象还不错。
    从昨天一眼看出WellenS综合征，到今天早上的病例汇报，陆仁绝对是实习生中的佼佼者。
    所有人的目光“唰”地一下，全都集中到了陆仁身上。
    陈越也转头看过去，心里有点好奇。
    这种指南性的问题，陆仁临床经验足，但理论更新未必跟得上。
    陆仁听到这话，往前站了半步。
    他刚才听到问题的时候，脑子里立刻就冒出了后面十几年的心衰治疗进展。
    心衰药物从“金三角”到“新四联”，再到“五朵金花”，这些都是后世心内科医生耳熟能详的名字。
    他略一斟酌，开口道：
    “经典的金三角方案是基础，但近几年的研究进展里，有几个新方向：第一，用ARNI，也就是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，代替ACEI或ARB，可以进一步降低心衰住院和死亡风险；第二，SGLT2抑制剂，比如达格列净，哪怕没有糖尿病，也能改善心衰患者的预后；第三，可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，对于进展性心衰也有获益。”
    “这几个都是最新的研究方向，国内临床还没普及，但国外指南已经开始推荐了。”
    话音落下，走廊里一片寂静。
    静得能听见监护仪的滴滴声。
    几个规培生一脸茫然，ARNI是什么？
    达格列净又是什么？
    可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，更是连名字都没听过！
    不少住院医和主治医生也皱着眉，互相交换眼神，都从对方眼里看到了疑惑。
    张磊愣了一下，小声道：“ARNI我好像在国外期刊上见过，沙库巴曲缬沙坦对吧？但达格列净……不是降糖药吗？怎么跟心衰扯上关系了？还有可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，我听都没听过。”
    王健也接话：“是啊，SGLT2抑制剂现在不都是内分泌科在用吗？心内科还没听说用来治心衰的。”
    连主治都只听过第一个，后面两个完全陌生。
    陈越站在原地，心里更是震惊。
    他天天看文献，也只知道ARNI是个新药，达格列净的心衰研究他略有耳闻，但可溶性鸟苷酸环化酶激动剂他根本没印象。
    陆仁一个二本本科生，怎么会知道这么前沿的东西？
    所有人里，只有林建东的神色变了。
    他原本只是随口点陆仁试试，没抱太大希望。
    可听完这段话，他眼里的讶异藏都藏不住。
    ARNI刚在国外上市没多久，国内还没获批。
    SGLT2抑制剂现在还贴着“降糖药”的标签，心衰适应症的临床试验刚出结果，还没写进指南。
    可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，更是还在三期临床阶段，绝大多数医生听都没听过！
    陆仁看到众人和林建东的反应，知道自己是“说错话了”。
    他刚刚没有考虑到目前世界的科研进度，现在只是2015年啊！
    有些药物可能才刚进入临床，或者刚进入实验阶段…
    林建东盯着陆仁看了好几秒，才开口：“你看过PARADIGM-HF研究？还有EMPA-REG的结果？”
    “看过一部分摘要。”陆仁闻言，顺着台阶往下圆，“平时没事会翻一翻新英格兰杂志的最新研究，刚好看到过这几个药的临床试验结果，可溶性鸟苷酸环化酶激动剂是在二期研究里看到的，三期结果好像还没出来。”
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    他说得轻描淡写，把超前的认知都归到“看外文文献”上。
    林建东点点头，神色慢慢恢复平静，却掩不住眼里的欣赏：“不错！还知道关注国外前沿研究，很难得。”
    随即，他转向众人，语气比之前任何一次都郑重了些：
    “陆仁说的这几个，确实是心衰治疗的新方向，ARNI去年国外已经获批了，国内估计还要等两年。SGLT2抑制剂的心血管获益研究，去年新英格兰也发了，确实能降低心衰住院率。可溶性鸟苷酸环化酶激动剂还在临床阶段，但潜力很大。”
    “你们别总盯着手里的老药，也多看看外面的进展，医学是往前走的，今天的指南，明天可能就更新了，只守着教科书那点东西，永远成不了好医生。”
    他最后又看了陆仁一眼，没再多说，转身往下一个病房走。
    队伍缓缓跟上，大家看陆仁的

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第37章 藏拙和展露

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