第112章少见病例

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    送走第一个患者，63岁的老大爷闪亮登场。
    患者山万，男，63岁，既往体健，因“右下腹疼痛1天，伴恶心”入院；
    术前查体：
    腹平坦，对称，腹软，右下腹压痛，以麦氏点压痛为著，反跳痛阳性，无振水音。肝脾肋下未触及，胆囊：未触及，Murphy征（-）肠鸣音弱。
    术前查看患者相关检查：
    查血常规提示：白细胞10.91x10^9/L，中性细胞比率78.7％；CT提示：考虑阑尾炎。
    B超提示：右肾囊肿，腹腔少量积液，阑尾情况结合临床。
    一切的结果都指向急性阑尾炎，但宁谦在查体过程中发现异常！
    病人右下腹貌似触到两个肿大的细长之物。
    宁谦顿时皱眉，难道这个病人有两条阑尾？
    吕健看到宁谦的表情也是急忙问道：
    “小宁，这个病人有什么特别的吗？”
    宁谦脸色一沉：“有点特殊，先打开看吧！”
    贺映红脸色也是一变，这个病人就是典型的阑尾炎，自己也把过关，诊断上没什么问题啊。
    王海一听，也不由得心头一紧！
    病人的病例他也看过，没有什么特别的。
    心里却涌起不详的预感，这是来自外科医生的直觉。
    调床，切开！
    宁谦依旧镇定，不过手上的动作有所加快。
    无影灯下，手术刀很亮，宁谦下刀很快。
    一刀直达肌层，随后就是干净利落的钝性分离。
    切口依旧控制在2cm。
    切开腹膜，见腹腔内有淡黄白色渗液约50ml。
    吸引器滋滋做响，迅速将渗液吸尽！
    随着宁谦的暴露，一个很大的问题开始显现：
    腹腔有粘连！部分肠管水肿粘连被覆脓苔，大网膜充血水肿于右下腹粘连呈团块状。
    阑尾的位置被肿胀的大网膜包裹，一时间竟找不到阑尾的位置！
    看到这里三个主任都不约而同往前走了几步。
    粘连不算重，不过如此小的切口能完成手术吗？值得怀疑！
    要是换他们上去，他们也没有绝对的把握。
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    毕竟现在根本看不到大网膜包裹后阑尾的情况。
    情况好，分离粘连，切除阑尾，手术结束；
    情况要是再差，很有可能阑尾已经烂成几截，脓液在大网膜内形成包裹。
    也就是平时所说的形成阑尾周围脓肿。
    这是人体的自我保护机制，脓肿形成，大网膜包裹，有利于感染局限和吸收。
    这个时候，手术就只能做简单的置管引流，然后关腹。
    要是形成脓肿还强行打开，反而会使得脓肿扩散至腹腔，加大感染面积！
    宁谦伸手，探查，也是触诊的结果，确定没有形成脓肿。
    难道真的有两条阑尾？
    宁谦带着重重疑问，准备分离粘连。
    看着手术画面，看台上的王海有些局促不安。
    他爱徒心切，担心这样的手术宁谦一个人做不下来。
    想了又想，连复杂点的阑尾手术都做不下来需要师傅帮忙，又会在两个主任面前失了面子。
    想到这里王海紧盯手术画面，宁谦的操作一有迟疑或者卡顿自己就立即洗手上台。
    不过这一幕迟迟没有发生！
    宁谦用手指钝性分离腹腔粘连，手法很是柔和。
    手指所到之处，粘连自觉分开，就像是以前接受到自动分离的命令一样。
    腹腔内粘连分离完毕后，逐步分离大网膜与回盲部粘连。
    用组织剪分离肿胀大网膜，坏地部分予以结扎，切除。
    宁谦的手很快，也很稳。
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    好几次组织剪在肠系膜的供养血管中穿行，距离血管很近，但一次都没有造成血管或其他组织的损伤。
    邓兴德和贺映红看了这操作也直乎内行！
    理论上来说，手术是要解决病人问题的同时尽量减少不必要的损伤。
    不过这也是要建立在病人条件允许的情况下，当下的情况，如此分离大网膜粘连，稍有不慎损伤血管，最后的结果还是要做切除的。
    要是让他们选择，基本就是直接切除。
    这样可以使得术后大网膜坏死的概率降到最低，毕竟解剖学上来说，大网膜就是一坨脂肪，多一点少一点也无伤大雅。
    可宁谦不然，他真正贯彻微创观念在手术的各个环节：
    切口很小，就连分离组织也要最大限度保留患者的功能和解剖结构。
    而且他真的做到了！
    随着大网膜坏死组织的清理，回盲部逐渐显露出来。
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