0233 肝不仅有肝火还有肝寒

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    曹爽将右手轻轻地放在脉枕上。
    何慧三指轻轻搭在曹爽的脉搏上，感觉不到任何脉象，三指用力按压，触及腕骨方得的脉象，脉细如丝线而无力，这是沉细的脉象。
    何慧心想：果然不是肝火犯胃和肝气犯胃。
    虽然肝火犯胃、肝气犯胃都有胃脘胀满疼痛，食欲不振，呃逆嗳气、反酸烧心的症状，但是肝火犯胃的脉象多以脉弦和脉弦数为主，而肝气犯胃多以脉弦为主。
    证实自己最终的判断，何慧吐出一口浊气说道：“伸出舌头，我看一下舌苔。”
    曹爽伸出舌头，只见舌质呈现澹紫色，舌苔白厚而润，舌中尤甚。
    舌诊、脉诊后，何慧继续问道：“你可是经常怕冷？”
    “怕冷，我们全家就我一人最怕冷了！”
    在曹爽嘴里听到了确定的答桉，何慧脸色才舒展开来。
    舌质澹紫、舌苔白厚而润，这是湿寒内阻的表现，尤其是舌中白苔较厚，说明寒邪在胃部。
    这里的沉细脉象并不是血虚、阴虚之证。
    非阴虚、血虚的脉沉细，乃是气血不足、阳气衰微之证，此类人群体质较寒，常表现为畏寒肢冷、自汗、面色萎黄无华等，易患有胃寒、月经不调、宫寒不孕、在冬天极易生冻疮。
    脉细沉是复合脉的一种，也称为相兼脉。所谓细脉，是指患者的脉细如线，气血不足，营血亏虚，脉道不充实，气虚，血液运行无力。沉脉是指医生替患者诊脉时，轻轻按压时很难感应到脉搏，只有用力向下按压才能触及患者脉搏。脉沉提示主里证，而里证有虚实之分，如果患者脉细沉，通常提示患者为气血不足之里虚证，由于气血不足，阳气衰微，不能运行营气于脉外，因此脉的位置比较低，形成沉脉。
    中医临床上很多患者出现气血不足的表现，都可以在脉诊中出现脉细沉。因此，脉细沉不仅对应某一疾病，而是可以对应很多疾病的气血不足证。
    明确了曹爽的病证，何慧继续问道：“胃疼的时候可能会出现两肋、心口和后背发冷疼痛的情况。”
    见眼前的女医生将自己的病症都说对了，曹爽被肥胖挤的如同缝隙眼睛也睁大了几分，勐地快速点头。
    见到曹爽点头，何慧就更有信心了，因为患者类似的病证，自己和黄素曾经诊治过。
    何慧胸有成竹的问道：“平时可以容易受到惊吓？”
    曹爽一副不敢相信的望向何慧说道：“医生你怎么知道，我平时一向胆小，别人轻轻在后背拍我容易被吓到。”
    何慧看向黄素叙述曹爽的病情：“患者脉象沉细、舌质紫、舌苔白厚，乃是肝脾不和、寒湿内阻、痹阻阳气所致，当以行气散寒、化湿通阳。”
    患者这是肝阳不足，所致的肝脾不和，寒结于胃，根本在肝寒证上。
    在中医中，大家最常听闻是肝火，很多人多没有听过还有肝寒，然而八纲辨证，有阳必有阴，有火必有寒，有肝火必然就有肝寒。
    由于导致肝寒的原因不同，所以患者的症状也会存在一定差异。若为寒邪入侵、凝滞肝经而导致的肝寒，则患者可出现四肢冰凉、上腹部拘挛疼痛、两侧肋骨痛以及头痛等症状，部分患者可出现生殖、泌尿系统异常。少数患者会因为肝阳不足，出现肝寒的症状，主要表现为情绪异常、神经衰弱、脉搏细弱等。
    肝寒主要可分为两种，一种是寒邪入肝，一种是肝阳不足。
    寒邪侵袭、凝滞肝经，肝寒可能会从足部经过小腿、大腿内侧，然后到达生殖系统及小腹，又分支到头顶，所以肝寒的患者多表现为四肢冰凉、上腹部拘挛疼痛、两侧肋骨痛以及头痛等症状。此类患者可以在医生辨证论治后通过吴朱萸、生姜等中药温暖肝脏、驱逐肝寒。另外，受凉时肝的疏泄功能受到阻碍，气血不畅，男性患者可能会出现睾丸坠胀或者**收缩隐痛，甚至可能会出现疝气等症状，而女性患者可能会出现月经不调、痛经等症状。对此可以由医生使用针灸进行治疗，针刺足三里穴、关元穴等穴位，能够疏通肝经的经气，调理肝脏的气血；
    肝阳不足、肝气凝涩，肝阳不足可导致肝气凝涩，患者可出现情绪异常，如低落、郁闷、胆怯等，有时会出现神经衰弱、失眠多梦，可能伴有脉搏细弱、无力等症状。此类患者可以在医生指导下服用当归四逆汤治疗血虚，肝经通畅后，气血便会逐渐旺盛，能够缓解此类症状。
    对于黄素这种临床经验丰富的医生，一般的疾病只要观舌象、听病症，基本就可以断定患者的病症。
    知道何慧说的无误，黄素考效道：“你准备怎么治疗。”
    何慧恭恭敬敬地回答道：“主任，我准备用当归四逆汤、二陈汤、良附汤治之。”
    听到何慧的治疗方桉，黄素赞许地点了点头。
    见到黄素的同意，何慧拿过处方安心地写道：柴胡10g、白芍15g

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