第213章写入教材

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    人体拇指功能占全手功能的40％～50％，完全缺损拇指后，手的捏、抓、握功能大部分随之丧失，
    所以拇指缺损后的再造及功能重建愈显重要。
    由于拇指功能的重要性，拇指缺损的重建一直是手外科领域引人关注的问题。
    普遍认为，理想的再造拇指要有良好的关节活动，同时还要有良好的稳定性；
    有合适的长度，能保证和其他手指良好的对合；有良好的感觉，没有疼痛。
    又因为拇指的特殊性，临床上衍生出许多拇指缺损功能重建的方法，但各种方法均有一定的优缺点。
    因此，适应症的选择十分重要，术者不应根据自己的局限经验或偏爱，片面地强调某种方法的优越性，而忽略了根据不同情况而选择不同方法的原则。
    一般根据以下下5点：拇指缺损的水平，拇指缺损的局部及周围组织的条件，患者年龄及职业上的要求，患者本人的愿望，以及术者的技术水平。
    说话间，有人下意识的将目光看向陈凯。
    后者汗颜，满脸的惭愧！
    李惜阳自顾的继续道，“根据患者术前x光片的结果，他左手拇指属于ii度缺损。”
    即拇指自掌指关节水平缺损，已丧失其功能长度。
    此类缺损中，由于附着在第一掌骨的内在肌尚存，腕掌关节活动自如，只要延长拇指残端到一定长度，重建地拇指就能发挥较好地功能。
    可惜患者拇指丢失，本次手术采取无名指移位再植。
    手术分两组先后进行，一组解剖游离无名指。另一组约半小时后开始受区手术。
    首先解剖游离无名指，注意过程中不作驱血，打好气囊止血带。
    这样，血管内会存有一定的血液，有利于清楚的分离血管。
    切口设计：在无名指背侧做y形切口，尖端指向断面。
    接着显露血管：在指背切口内首先探查指静脉是否与大隐静脉相连。
    然后将伸肌腱自关节水平切断，向近端掀起，显露指背动、静脉。
    接着解剖神经：在指背切口内分离出腓深神经皮支备用。
    解剖肌腱：分离无名指长、短伸肌腱，根据需要高位切断。
    最后截骨：根据再造拇指长度的需要，在无名指骨关节适当部位截断。
    很快，合适大小的无名指骨截取完毕。
    下一步，开始植骨！
    手部受区准备：按设计切开拇指残端，根据需要保留掌骨头或截除部分掌骨…
    找出拇指掌侧的指固有神经、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱…
    在腕背桡侧做斜切口…
    从第二掌骨基底部开始，经鼻烟窝到桡骨远端掌侧，显露头静脉、桡动脉及伴行静脉，并在该切口与拇指残端切口间做皮下隧道…
    准备容纳移位无名指的血管、神经、肌腱…
    标记完毕，开始对端缝合。
    递显微持针钳，
    将无名指长伸肌腱与拇长伸肌腱缝合…
    将无名指屈肌腱与拇长屈肌腱缝合…
    将无名指固有神经与拇指残端的指固有神经吻合…
    将无名指背的腓深神经与腕桡背侧的桡神经浅支吻合…
    大隐静脉与头静脉吻合…
    桡动脉与足背动脉吻合…
    ……
    简单来说，异位再植就是将无名指截骨到合适长短，然后嫁接到拇指上。
    过程中需要注意的是，两端肌腱，血管，神经，甚至皮肤断口都要完美的吻合。
    有一点疏漏，都不会成活。
    这就好像栽树一样，树根栽不好，树干不可能成活。
    这说起来简单，但实操起来却是极其困难。
    不然过去三十年，国内成功异位再植手术也不会没超过百例！
    李惜阳在没有系统加持下，凭借着积累下来的骨外手术经验，以及超强的第六感，仅在40分钟内完成了拇指异位再植。
    直到李惜阳将受伤的无菌手套取下来，陈凯等人才像刚睡醒一样晃了晃神。
    再看位移再植的拇指吻合口远侧动脉，明显的波动，皮肤渐渐由苍白转为红润，
    成功了，
    真的成功了！
    所有人都激动地跳了起来。
    不光因为李惜阳的神奇，还有他们仁和终于也做出了一例断指异位再植。
    这是要载入仁和史册的。
    而他们在座的每一位，都是见证者，甚至参与者。
    这是无比的荣耀啊！
    又是一例可以写入教材的手术！
    所有人都无比的激动。
    剩下的伤口消毒和包扎工作就留给邓文博和吕梁处理。
    接着李惜阳又交代了一些术后护理需要注意的事项。
    1.护理病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在20一25c。

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