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作了两年的住院医生，工作经验方面比周围其他医学生要高出许多：“肺癌解释了她为什么会无力和体重减轻，同时因为病变牵拉周围组织的原因，会对四周肌肉有牵拉痛。”
“那便秘呢？”
“可能是副肿瘤综合征。”
祁镜沉默了会儿：“便秘这点太牵强了，牵拉痛也说的不在点子上。何况肺癌主要症状在呼吸道，她一点咳嗽症状都没有。就算真的是肺癌，也说明肿瘤才刚起步，还没有大到足以牵拉出疼痛的地步。就算真的有牵拉痛，应该在前臂和肩膀，不会牵拉到肘部这个位置。”
寥寥几个字就把王雯的答案摔了个支离破碎。
“我猜一个维生素b1缺乏，就是脚气病。”
张钧彦马上给出了另一个答案：“多发性神经炎解释了她的肢体疼痛，肌肉萎缩解释了她的无力，组织水肿和胃肠症状解释了为什么会便秘。而且脚气病最大的原因就是挑食，挑食就意味着体重降低。”
听到了这些，祁镜总算有了些精神：“嗯，这个解释听起来还不错。”
缺乏维生素b1的人有四种症状，乍看之下很契合叶涵的情况，但真要细究起来事实并非如此......
“姑娘吃过减肥餐，里面就有坚果和好几种蔬菜水果，而且她也没有明显的挑食习惯。现在早已不是以前了，饮食选择范围那么大，想得脚气病并不容易。”
张钧彦刚起头的好心情瞬间被浇下了一盆凉水。
其他人见状也没什么好的建议，至此台下七人全部哑火。
其实祁镜给的症状不少了，但一个特异性改变都没有，又没有实验室检查，甚至连病人都见不到，所以能聊的内容很少。
祁镜没再为难他们，刚结束呼吸胸外的胸水鉴定，一下子转到神经方面，很多人的脑子还没能转回来：“今天就先去住的地方休息吧，等有了新的想法再打电话告诉我。”
纪清见他难得肯放手，才意识到这根本不是一道题，而是个真正困扰着他的病例。
其实祁镜也不知道叶涵的身体到底出了什么问题。
如果把四个“症状”分开看的话，它们各自都不算严重，很多都是时下比较常见的非健康状态，离疾病还有一点距离。
便秘实在太常见了，很多就是单纯的饮食结构问题而已。叶涵一直生活在国外，对国内饮食不适应，不论是出现腹泻还是出现便秘都很正常。
肌肉疼痛现在看来也不严重。
毕竟在来日本前，她刚经历了上京和明海的旅游。飞机坐久了，汽车也坐得多了，长期保持坐姿后出现部分肌肉疼痛也不是不可能的事儿。
体重减轻就更好解释了，饮食出了问题就会引起食欲不振，然后导致体重下降。所有症状里只有无力是最不好界定的，到底是特定肌力上的降低，还是全身的一种状态，没人知道。
祁镜看着望远镜里的玩得很开心的叶涵，并没有怀疑自己之前的想法：“她肯定有问题。”
“知道你眼睛毒，但只靠这四个症状实在不好判断啊。”
“人都送走了？”
“嗯。”
“你好歹得给我点思路。”
“思路......”纪清一个人站在会议室里，想了想便说道：“我听到这些症状后，第一个想到的就是脊髓，然后就是肌肉出了问题。”
“脊髓怎么说？”
“脊髓炎，就和之前一个学生说的一样，能同时影响运动骨骼肌和内脏平滑肌的功能。”
“无力和体重降低呢？”
“那说明是结核性的咯。”纪清解释道，“结核性脊髓炎很符合这四个症状。”
祁镜终于放下了望远镜：“脊柱tb一般侵袭的是胸椎下和腰椎，累及颈椎和胸椎上段的几率并不高。”
“不高是不高，也不是不可能啊。”
“如果真的是脊柱tb，首发症状应该是颈部和背部的局部疼痛才对。”
“可你现在也没法断定她不疼啊。”纪清解释道，“何况脱掉和服很有可能和脖子肩膀有关，说不定......”
“那肌肉呢？”
“我盲猜一个横纹肌溶解，肌肉疼痛和无力是最典型的症状。就是尿液不太好查，如果尿液变深的话就能大大提高对它的怀疑度了。”
“看上去她好像没那么严重。”
“发病进行性加重。”
祁镜想了想，继续说道：“可我观察下来她并没有发生横纹肌溶解的诱因，连药都没吃过。”
纪清又重新翻出了脑海里关于横纹肌溶解诱因的整理资料：“超高超低温、挤压伤、电击伤、栓塞、内分泌代谢性问题、自免、药物......还有一个就是肌肉损伤。”
“你是说她这些天旅游太勤快了，所以出现了横纹肌溶解？”
“这不少见。”
“确实不少见....