746.转折

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血酶
    应用:1、小血管或毛细血管渗血的局部止血;2、外伤出血;3、口服给药用于上消化道出血。
    药理:凝血机制中的关键酶,直接作用于血液凝固过程中最后一步,促使血浆中的可溶性凝血因子i转变成不溶的纤维蛋白。
    用法:消化道止血:用温开水溶解成10u-100u/ml溶液口服。
    凝血酶原复合物
    应用:1、凝血因子缺乏导致的出血,如乙型血友病、严重肝病、dic;2、逆转抗凝剂诱导的出血;3、已产生凝血因子viii抑制性抗体的甲型血友病;4、继发性维生素k缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者,在严重出血或术前准备中给药;5、敌鼠钠盐中毒。
    药理:含凝血因子ii、vii、ix、x及少量血浆蛋白;ix参与内源性凝血系统;vii参与外源性凝血过程。
    用法:ivgtt,1u=1ml新鲜血浆。
    蛇毒血凝酶(立止血,巴曲亭)
    应用:需减少流血或止血的各种医疗情况。
    药理:类凝血酶样作用,促进血管破裂部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子及血小板因子3,使凝血因子降解生产纤维蛋白i单体,交联聚合成难溶性纤维蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血。
    用法:1-2ku,po、imoriv。
    四、促进凝血因子活化药
    维生素k1
    应用:1、vitk1缺乏症、低凝血因子ii血症及口服抗凝药过量;2、新生儿出血症;3、胆绞痛;4、大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救。
    药理:肝脏合成凝血因子ii、vii、ix、x所必需物质。
    用法:止血时ivgtt:10mg-50mg,必要时4小时重复;鼠药解救时ivgtt:5mg/kg体重,重复2-3次,每次间隔8h-12h。
    硫酸鱼精蛋白
    应用:1、注射肝素过量所致出血及其他自发性出血(如咯血);2、心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者,在结束时用本药中和体内残余肝素。
    药理:是一种碱性蛋白,可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物,这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性。
    用法:1、自发性出血:一日5-8mg/kg,分两次,间隔6h;2、静脉输注肝素者,停输后给25-50mg;3、体外循环后中和残余肝素,按本药1.5mg中和100u肝素计算;4、皮下注射肝素者,按本药1-1.5mg中和100u肝素计算后,给予初量25-50mg,稀释成10mg/ml后,在1-3min内缓慢静脉注射,余量按预计肝素吸收时间,持续注射8-16h。
    五、凝血因子
    凝血因子
    应用:血友病。
    药理:与组织因子结合,激活凝血因子,激发凝血酶原向凝血酶的转换,使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓。
    六、凝血质
    凝血质
    应用:各种出血、止血。
    用法:7.5mg-15mg,im、qdorbid。
    七、纤维蛋白原(冻干人纤维蛋白原)
    应用:1、先天性纤维蛋白原减少或缺少症;2、获得性减少症:包括严重肝脏损伤,肝硬化,dic,产后大出血等。
    药理:在凝血过程中,纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白,在纤维蛋白稳定因子作用下,形成坚实纤维蛋白,发挥止血作用。
    用法:1g-2g,ivgtt。
    今天(11月22日),国家卫健委发布《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》。
    据“医学界”不完全统计,这是继今年2月国务院医改领导小组秘书处认定三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地,及今年10月《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》发布之后,三明经验又一次被推广、被学习。
    《通知》总结了三明市在分级诊疗和医联体建设中的7大经验,涉及政府责任、运行机制、医保结算、多点执业、人才培养、发展中药等方面:
    ■一方面强化保障责任,符合区域卫生规划的公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入由政府负责,且财政投入增加明显,对2012年改革前符合规定的债务纳入地方政府债务统一管理,本息由各级政府承担;另一方面强化管理责任,科学规划医疗机构布局规模,严禁公立医院举债建设。
    ■紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体内实行县乡村、人财物高度统一管理,实现医疗资源和信息共享,形成以紧密型医联体为载体的管理、责任、服务、利益的
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